慢性腎不全 看護

手術室のしちょうさんが親切に手術室で使う体を暖める布団乾燥機のようなものを貸してくれました。導尿されており、嫌な予感がし、１週間目に外してもらっら、 1日だけ高熱も出ました。

　　　　　　　　　 ただし、すべての患者さんが必ずしもこのように進行するわけではありません。糖尿病性腎症は血糖や血圧をしっかりコントロールすることで、進行を遅らせることができます。早期に治療を行えば、改善も期待できるのです。. 太ももからの透析も心臓が止まるので出来ませんと言われました。 慢性糸球体腎炎患者への看護のポイントは？ 慢性糸球体腎炎患者の看護においては、慢性的に経過するため、運動制限、食事制限、定期的な受診、服薬などが無理なく続けられるように援助することがポイントになります（表4）。 慢性腎不全の患者の看護は症状の観察と、腎機能が低下しないための自己管理ができるように患者を指導・援助していくことが重要になります。 自己管理するための患者指導はただ指導するだけでなく疾患の受け止め方や理解度を確認しながら家族も含めた指導が必要です。 たんぱく尿が出ている場合、130/80mmHg未満 腎臓には、①身体に不要な老廃物（窒素代謝産物など）を排泄する、②水と電解質の量を一定に保つ、③酸塩基平衡を保つ、④ホルモンを分泌する、⑤ビタミンDを活性化する、という働きがあります。腎不全では、これらの働きが障害されます。, 腎不全には、腎臓の機能が急激に低下する急性腎不全（急性腎障害）と、徐々に腎機能が低下する慢性腎不全があります。一般的に、急性腎不全は予後は良好ですが、慢性腎不全は予後不良です。, 急性腎不全（急性腎障害）の原因は、原因の存在部位により、①腎前性、②腎性、③腎後性、の３つに分けられます（図1）。, 血液が腎動脈を経て糸球体に流入するまでに起こる障害です。血液は腎臓の糸球体で濾過され、ボウマン嚢（のう）を経て尿細管に入り、生体に必要な水と成分が再吸収され、残りが尿として排泄されます。出血や脱水、著しい心機能の低下により、腎臓への血流量が低下すると、十分な尿が生成されません。, 腎臓そのものの原因で、糸球体の障害と尿細管の障害があります。糸球体の障害とは、糸球体毛細血管の基底膜や内皮細胞の障害です。これらの障害により血液が濾過されにくくなり、糸球体濾過量が低下します。尿細管の障害とは、尿細管の変性、壊死、閉塞などです。尿細管が変性・壊死すると、生体に不要な水・電解質、窒素代謝産物を再吸収してしまいます。また、尿細管が完全に閉塞した場合は、糸球体濾過液がボウマン嚢を通過できなくなり、糸球体濾過量が低下します。, 腎盂以下の尿路の原因で、尿路結石、膀胱・尿道の閉塞などがあります。尿路が閉塞されると、腎臓で生成された尿が流れなくなり、糸球体での血液の濾過が滞るようになります。, 慢性腎不全の原因は、腎性です。原因疾患で最も多いのは、糖尿病性腎症、次いで慢性糸球体腎炎です。, 急性腎不全（急性腎障害）は、ほんんどの場合、尿量の減少（乏尿あるいは無尿）が数週間続きます。そのため、本来なら尿中に排泄される窒素化合物（尿素、尿酸、クレアチニンなど）、電解質、水分が血中に貯留します。その結果、高窒素血症、高カリウム血症、代謝性アシドーシス、浮腫、高血圧が出現します。, 代謝性アシドーシスとは、血液のpH（水素イオン濃度）が酸性（pH＜7.40）に傾いた状態のことです。水素イオンの排泄低下と、重炭酸イオンの再吸収低下により起こります。, 腎臓では、赤血球造血作用があるエリスロポエチンを分泌していますが、腎機能が低下すると、エリスロポエチンの分泌量が減少するため、貧血になります。, 急性腎不全（急性腎障害）は適切な治療を行えば、多くの場合は腎機能は回復します。ところが悪化すると、尿毒症の症状が出現します。, 腎臓には１分間に約1,200mLの血液が流れ込んでくる。この血液が、糸球体と尿細管を経て尿になる。その過程は以下の通りである（図2）。, １つの腎臓には、約100万個のネフロンという最小機能単位がある。ネフロンは腎小体（マルピーギ小体；ボウマン嚢と糸球体）と尿細管からなる。糸球体は毛細血管が毛糸玉のように集まったもので、毛細血管壁が濾過フィルタになっている。, 糸球体に流入した血液は、糸球体毛細血管を流れる間に特定の物質が濾過される。この濾過液が、尿のもとになる原尿である。原尿に含まれる物質（毛細血管壁を通過する物質）は①水分、②栄養素（ブドウ糖、アミノ酸）、③電解質、④タンパク質の代謝産物である窒素化合物（尿素、尿酸、クレアチニン）、⑤有機酸（リン酸、硫酸）である。一方、通過しない物質は、血球、タンパク質、脂肪などの大きな分子の物質と、マイナスに荷電したの物質である。, 原尿は、ボウマン嚢に集められ、近位尿細管へ流出する。原尿の中には、身体に不要な物質だけではなく、必要な物質（水分、栄養素、電解質）も多く含まれており、尿細管を通過する間に、それらの体に必要な物質が血液に再吸収される。, 尿細管を通過した結果、栄養素はほぼ100％、水分は約99％再吸収され、残り１％の水分と不要な物質（尿素、尿酸、クレアチニンなど）が尿として排泄される。原尿は１日に150〜180L生成され、尿として排泄されるのは1.5〜1.8L（原尿の１％）である。, 体液のpH（水素イオン濃度）は、正常では7.40と弱酸性である。7.40より酸性に傾くことをアシドーシス、アルカリ性に傾くことをアルカローシスという。どちらも、代謝上の問題によって起こるものと、呼吸性の問題によって起こるものがあり、代謝性アシドーシス、呼吸性アシドーシスなど呼ぶ。アシドーシス：pH＜7.40であり、アルカローシス：pH＞7.40である。, 消化器症状（食欲不振、悪心・嘔吐）、循環・呼吸器症状（高血圧、心不全、不整脈、呼吸困難）、精神・神経症状（全身倦怠感、意識障害、けいれん）が、尿毒症の症状です。, 尿素窒素やクレアチニンなどの老廃物が排泄できなくなり、こられの全身症状が出現します。なお、最近は血清クレアチニン濃度を用いて推算糸球体濾過量が腎機能を表す指標として用いられています（表1）。, eGFR〔mL/min/1.73㎡〕＝血清クレアチニン（mg/dL）-1.094×年齢-0.287
ただ、患者さんによって病状は異なりますので、必ず主治医の先生と相談しましょう。, 血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が高くなった“高血糖状態”が続く糖尿病を長く患っていると、全身の血管だけでなく腎臓もダメージを受けてしまいます。糖尿病が10年近く続くと、尿の中に普段は出てこないアルブミンが混じってしまうことがあります。アルブミンは血液中にあるたんぱく質の主成分で、これが尿に漏れ出すとたんぱく尿となります。初めはアルブミンもごく微量な濃度で出ているので特殊な検査で調べます。しかし、微量のまま長く放置しているとアルブミンの量が増えて、そのうち普通のたんぱく尿になります。それ以降はたんぱく尿が短期間に増加し、大量のアルブミンが尿の中に失われるために血液中のアルブミンが不足することになります。むくみや息切れなどの自覚症状が出るようになります。たんぱく尿が大量に出ると、腎機能も低下し、初めて血清クレアチニンが高くなります。この状態を糖尿病性腎症といいます。 ここ半年で肝機能、腎機能が悪くなり、２週間前に太ももからカテーテルを入れての透析。 急性腎盂腎炎。ここまでは循環器内科の先生。泌尿器科の先生からの説明では人工透析も（腹膜）手首からのシャントも 森下記念病院では慢性腎臓病（ckd）・腎不全の保存期から終末期まで、腎臓病専門医として患者さんに寄り添う温かい医療を提供しています。このページでは慢性腎臓病（ckd）と腎不全について説明してい …

1日の水分のＩＮとＯＵＴについて、浮腫の状態や、利尿薬・透析療法などの治療との関連性を考えて分析する。, ・ 食事 !function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0],p=/^http:/.test(d.location)? サイオ出版. 慢性腎不全 上記の治療の他にも、 高血圧 や 貧血 など、さまざまな症状に対しての薬物治療が行われます。 腎不全の末期になると対症的な治療のみでは対応できず、人工透析や 腎移植 が必要となります。 All Rights Reserved. Copyright (C) MORISHITA MEMORIAL HOSPITAL. 慢性糸球体腎炎患者への看護のポイントは？ 慢性糸球体腎炎患者の看護においては、慢性的に経過するため、運動制限、食事制限、定期的な受診、服薬などが無理なく続けられるように援助することがポイントになります（表4）。 （女性の場合はeGFR（男性）×0.739）, 急性腎不全とほぼ同じで、高窒素血症、高カリウム血症、代謝性アシドーシス、浮腫、高血圧、貧血などです。急激に重度の症状が現れるのではなく、徐々に悪化していきます。やはり終末像は尿毒症です（表2）。, なお、最近はタンパク尿などの腎障害や推算糸球体濾過量の低下がみられる場合を慢性腎臓病（CKD）といいます。, 急性腎不全は、原因が腎前性や腎後性の場合は、まずその原因疾患の治療を行います。また、原因が腎性の場合と慢性腎不全では、食事療法、薬物療法、透析療法が行われます。, タンパク質の摂取を控えるのは、腎不全ではタンパク質の代謝産物が排泄されないためです。また、摂取タンパク質を有効利用するために、糖質と脂肪から十分なエネルギーを摂取します。病態に応じて、水分とカリウムが制限されることもあります。, 薬物療法では、浮腫を改善するために利尿薬、高血圧を改善するために降圧薬が使用されます。, 重症化した場合や、食事療法と薬物療法で改善が見込めない場合は、透析療法が開始されます。, 最近では、推算糸球体濾過量〔mL/min/1.73㎡〕（eGFR）が15未満（末期腎不全）の場合には透析療法が行われます。, これら１〜７項目のうち３個以上のものを高度（30点）、２個以上のものを中程度（20点）１個を軽度（10点）とする。, Ⅰ．臨床症状、Ⅱ．腎機能、Ⅲ．日常生活のそれぞれの点数の合計が60点以上を透析導入とする, 注）年少者（10歳以下）、高齢者（65歳以上）、全身合併症のあるものについては10点を加算する, （厚生科学研究・腎不全医療研究班，透析療法合同専門委員会：透析導入のガイドライン、1992）, 透析療法とは、半透膜を介して血液と透析液を接触させることにより、腎臓の機能を代行する療法です（図3）。, 血液透析HDと腹膜透析PDがあります。血液透析は、血液を体外に導き、人工腎臓（透析膜）を用いて血中の老廃物と余分な水分を除去し、浄化後の血液を体内に戻す方法です（図4）。通常は1回5時間程度、週に3回、医療施設で行われます。, 腹膜透析は、腹腔内に埋め込んだカテーテルから約２Lの透析液を注入し、腹腔膜を利用して血中の老廃物を透析薬に移行させ、その透析液をサイホンの原理で排出させる方法です（図5）。, 腹膜透析には、間欠的腹膜透析IPDと、持続的携帯型腹膜透析（CAPD）があります。, IPDは、透析液を注入して20〜60分腹腔に貯留し、透析液を排出します。これを1日に10〜20回行います。, 一方、CAPDは、透析液を注入して6〜8時間腹腔に貯留し、その後透析液を排出します。これを1日に4回行います。CAPDは、透析液を腹腔に貯留している6〜8時間は行動が制限されないため、社会復帰がしやすくなるというメリットがあります。, 急性腎不全は、初期の治療が重要です。肺水腫や心不全などの合併症を起こすことがあるので、十分に観察し、異常を早期発見します。慢性腎不全は、経過が長くなるため、食事療法などの自己管理ができるように援助します。また、予後に対する不安の軽減に努めることも大切です。, 血液透析を受けている場合は、シャント側での血圧測定や採血を行わないように注意します。また透析導入期は、血圧の変動と、頭痛、悪心・嘔吐、脱力感、けいれんなどが生じる不均衡症候群に注意が必要です。, 血圧の変動は、透析により血流量が減少するために起こります。透析導入期は、腎臓の機能が残存していることが多く、血流量の減少に伴ってレニンが分泌され、血圧が上昇します（コラム参照）。腎機能が著しく低下していると、レニンが分泌されず、血圧は低下します。, 不均衡症候群は、末梢の血中と脳の血中との間に生じた濃度差のために起こります。そのメカニズムは次のとおりです。, 透析により血液中の老廃物や水分が除去されます。末梢血中の老廃物などは急速に濾過されますが、脳は血液脳関門により物質の移動速度が遅く、老廃物などの除去が遅れます。そのために濃度差が生じ、水分が脳内に移行して脳浮腫が起こり、脳圧が亢進します。その結果、頭痛や悪心・嘔吐などが出現します。, 脳の組織と血液との間に存在する防御システム。脳の毛細血管の内皮細胞や基底膜、周囲の神経膠細胞（グリア細胞）などが関与し、有害な物質が血中から脳へ通過させないようにしている。, 腎動脈の血圧や血流量が低下すると、レニンの分泌が亢進する。レニンは、血漿中のアンジオテンシンノーゲンに作用して、アンジオテンシンⅠに変換する。アンジオテンシンⅠは、アンジオテンシン変換酵素によってアンジオテンシンⅡになる。アンジオテンシンⅡには、血管収縮作用と昇圧作用がある。さらに、アンジオテンシンⅡには、副腎皮質から分泌されるアルデステロンの分泌を促進させる作用がある。アルデステロンには、水やナトリウムの再吸収を促進し、体液量を増加させる働きがある。体液量の増加によっても、血圧が上昇する。このような一連の作用をレニンーアンジオテンシンーアルドステロン系という。, ［出典］ 浮腫のレベルの判定、出現場所（眼瞼、下腿、足背、背部、陰部など）の確認。, ・ 水分出納 ① 体液の恒常性が崩れることによって、生命の危機に陥る可能性がある。 ② ライフスタイルの変更や生命の危機に対する不安の軽減をはかることできる。, ・ 尿量 原因疾患：糖尿病性腎症が最も多く（約41％）、ついで慢性糸球体腎炎、腎硬化症、多発性嚢胞腎、慢性腎盂腎炎などが多い。ループス腎炎、痛風腎などもみとめる。 『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』 'http':'https';if(!d.getElementById(id)){js=d.createElement(s);js.id=id;js.src=p+"://platform.twitter.com/widgets.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}}(document,"script","twitter-wjs"); 病態生理や看護ケアなどについて看護師に必要な知識をまとめたサイトです！！私が実際に作成・使用したレポートなので、学習のお役に立てれば幸いです★. 〔第Ⅱ期〕代償性腎不全期, ○ 治療 たんぱく尿が出ていない場合、140/90mmHg未満、 サイオ出版. 慢性腎不全は、徐々に進行していくため、早期発見に努めることの他に、悪化させないように工夫すること、また、透析導入や慢性の疾患であることに対しての精神的なケアや患者教育が看護ポイントにな … ② 血液透析、腹膜透析などによるライフサイクルの変更や、生命の危機に対する不安がある。, 《看護目標》 ・ 浮腫 慢性腎不全の看護をしていくためには、腎機能が低下したときの、症状を知り観察していくことが大切です。 患者さんには、今後透析になるかもしれないという不安があるので、透析についての質問もあるかもしれません。 進行すると現れる症状としては、夜間の尿が増えたり、立ちくらみや貧血を起こしたり、手足のむくみや疲労感、息切れなどがあります。ただ、こうした症状を自覚するようなら、すでにCKDがかなり進行して重度腎不全になっている可能性が考えられます。, 症状がないからといって診察や治療を受けなかったり、生活習慣を改めなかったりすると、気付かないうちに腎臓の状態が悪化することがあります。高血圧や糖尿病などの生活習慣病にかかっていると、CKDを発症する可能性が高まるといわれています。そのため生活習慣病の原因となる肥満や喫煙、過度の飲酒、ストレスなどにも注意が必要です。また、腎臓は加齢とともに機能も低下しまうので、高齢者ほどCKDを発症する確率が高くなります。, 高血圧が長い期間続くと、腎臓の中の血管が固まって細くなり、腎臓機能が低下する病気に「腎硬化症」があります。尿検査で異常がなかった高齢者で、ほかの理由で血液検査を受けた際に血清クレアチニンの値から見つかることがあります。腎硬化症からくるCKDの患者さんはゆっくりと腎機能が低下するのが一般的で、血圧が下がり過ぎたり、脱水、腎臓の血流を悪くしたりする薬の影響で、急に低下することがあるので注意しなければなりません。高血圧は高コレステロール血症や糖尿病など、動脈硬化を引き起こす生活習慣病を予防することが重要になります。血圧を下げる目安は高血圧のあるCKDの患者さんで、下記の通りです。 （監修）山田 幸宏／2016年2月刊行／

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