インフルエンザ予防投与 東京

江東区大島にある「大島耳鼻咽喉科サージセンター東京」は、都営新宿線「大島駅」A1出口・地下入口直... インフルエンザ予防接種で伺いましたが、予約券と実際の注射で2度行かなくてはならないので、少々手間だなあと感じますが、必ず打てるので良かったです。. J Infect Dis. 慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者 3. 6)日本感染症学会新型インフルエンザ診療ガイドラインワーキンググループ:新型インフルエンザ診療ガイドライン.日本感染症学会,[http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/influenza_guideline.pdf](2009年9月15日). 国立研究開発法人 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター:インフルエンザについて 10.予防投与に関する他のガイドラインの考え方 13)Moore C, Galiano M, Lackenby A, Abdelrahman T, Barnes R, Evans MR, et al. TEL:03-5842-5845、FAX:03-5842-5846. 15)Sugaya N, Kusumoto N, Suzuki Y, Nerome R, Nerome K: Large sequential outbreaks caused by influenza A (H3N2) and B viruses in an institution for the mentally handicapped. The Japanese Association for Infectious Diseases, Clostridioides(Clostridium)difficile感染症診療ガイドライン, http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/090521soiv_teigen.pdf, http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/090914soiv_teigen2.pdf, http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/100122soiv_teigen.pdf, http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/101202_thinking.pdf, http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/110301soiv_teigen.pdf, http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/influenza_guideline.pdf, http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/dl/infu100528-05.pdf, http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1287147812045, http://idsc.nih.go.jp/earthquake2011/IDSC/20110322infle.html, http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/dl/tebiki22.pdf, 本提言は、病院や特に高齢者施設におけるインフルエンザ流行の被害が依然として大きいわが国の現状に対し、従来から行われてきたワクチン接種や院内・施設内感染対策の一層の徹底化に加えて、抗インフルエンザ薬の曝露後予防投与(本提言での予防投与はpost-exposure prophylaxisを意味します)を早期から積極的に行って被害を最小にしようというものです。, ただし、病院と高齢者施設とでは院内・施設内の状況が異なることから、職員をも含めてその対応を分けて考えています。, わが国で予防投与の適応が承認されている薬剤はザナミビルとオセルタミビルの2剤であり、いずれも1日1回、7~10日間投与します。, 病院では基本的に、患者間の接触が少なく、医療者が早くからインフルエンザ症例の発生を把握できることから、インフルエンザ患者の発生が1つの病室に留まっている場合は同意取得の上、その病室に限定して抗インフルエンザ薬を予防投与します。, 一方、高齢者施設等の集団居住施設では、入所者間の接触が多くてインフルエンザの感染が拡がり易く、加えて高齢者では発症しても症状が不明確なことが多いため、フロア全体や入所者全員の予防投与を病院の場合よりもさらに早期から積極的に実施することを提案しています。, すなわち、高齢者施設では、インフルエンザ様の患者が2~3日以内に2名以上発生し、迅速診断でインフルエンザと診断される患者が1名でも発生したら、施設や入所者の実情に応じて同意取得を心がけたうえで、フロア全体における抗インフルエンザ薬予防投与の開始を前向きに考慮する、というものです。, しかし、このような施設でも、入所者・職員を問わず、ワクチン接種を含めたインフルエンザ予防策の励行が重要であり、特に、外部の感染症専門医や感染制御の専門家に相談できる体制をふだんから作っておくことが必要です。, 既に米国や英国では2009年以降、本提言と同じように積極的な抗インフルエンザ薬予防投与の指針が示されています。, 診断や治療の面では世界をリードしながら予防の面では必ずしも進んでいると言えないわが国のインフルエンザ対策の中に、予防投与に関する本提言が生かされることを願います。.  シーズン前のワクチン接種があってもなくても、予防投与は必要です。ワクチン接種で感染と発病を100%抑えられるわけではなく、ワクチン効果は、通常60~80%程度であり高齢者ではさらに効果は低下すると考えるべきです。 抗インフルエンザ薬の予防投与の考え方等 厚生労働省 高齢者(65歳以上) 2. 11)Harper SA, Bradley JS, Englund JA, File TM, Gravenstein S, Hayden FG, et al: Seasonal influenza in adults and children―Diagnosis, treatments, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: Clinical practice guidelines of the Infectious Diseases society of America. Community transmission of oseltamivir-resistant A(H1N1)pdm09 influenza. インフルエンザの予防投与について解説。 14)Hurt AC, Hardie K, Wilson NJ, Deng YM, Osbourn M, Gehrig N, et al. 東京血管外科クリニックは、2020年よりフットケアを中心とした治療を開始しました。文京区後楽にあ... 武蔵野市境南町にある「レディースクリニックりゅう」では、産科、婦人科、内科の診療をしています。妊... 待ち時間は少なく、クリニックも綺麗です。 先生は親切でした。 卵巣が腫れているとのことで大きな病院を紹介されました。子宮筋腫だったようです。精査をすすめていただいて感謝しております。. 日本感染症学会提言2012~インフルエンザ病院内感染対策の考え方について~(高齢者施設を含めて), <内容> J Med Virol 1996;50:120-5. 4.陰圧室の必要はありませんが、大部屋の使用も考えましょう 全7,583件 京成線曳舟駅からは徒歩1分、東武線曳舟駅からは徒歩3分といずれの駅からも近いところにありますので... 胃痛、頭痛での定期的な受診で薬を貰いに行きました  良く話を聞いてくれて、とても話しやすい先生です  なにかあるとすぐに相談しに行きます  突然行こうとなると混んでいるので、なるべく予約してから行くようにしています, 院長は子供を持つ親だから、説明は親御さんの気持ちになってていねいに。訪問診療も行っています.  病院の職員、主に医師と看護師へのワクチン接種は、発症後の重症化を防止するためではなく、インフルエンザの院内への持ち込みを防止することと共に、外来や入院のインフルエンザ患者からの感染・発症を防止することが目的となります。しかし、現実には、ワクチンを接種した医師、看護師等、医療関係者の相当数がインフルエンザ流行期に発症しています。病院の職員は本来健康ですから、ワクチン接種は必須ですが、予防投与は原則として必要ではなく、発症した場合の早期治療開始と十分な家庭での療養を心がけましょう。しかしながら、抗原変異が予測されるようなシーズンや、現実に抗原変異が確認されたシーズンにはワクチンの効果が低下するので、病院へインフルエンザウイルスが持ち込まれる機会も高くなり、患者から医師、看護師が感染する可能性も高くなります。そのような場合は、患者だけではなく、医師、看護師もオセルタミビルやザナミビルの予防投与が必要となる場合もあります。普段からウイルスの抗原変異の有無に関する情報に留意しましょう、なお、投与量や投与期間などは、先述の患者の場合と同様に考えます。, 昨年3月の東日本大震災後の3月22日に示された「被災地におけるインフルエンザの予防対策について」16)には、「抗インフルエンザウイルス薬の予防投薬は、原則的には推奨されません。流行期間中であれば施設内等で次々に患者が発生する可能性が高く、その状況下では予防内服が長期にわたってしまうこと、予防内服によって治療薬が枯渇することがあってはならないこと、などの理由からです。もちろん、インフルエンザの患者さんと濃厚に接触してインフルエンザウイルスに感染している可能性が高く、発病した場合に重症化する可能性が高いこと等の理由によって、医学的に必要と判断される場合に予防内服を実施することはあります。」と記されています。勿論、これは大震災直後の切迫した状況という限定的な場面での対応であって、これを平常時の一般的な考え方に適用するべきではありません。しかも、このガイドラインは「医学的に必要と判断される場合に予防内服を実施」とも記しています。実際、宮城県や福島県、岩手県の被災地における避難所では、インフルエンザ患者が少数発生した時点で、感染制御に携わる医師等の医療従事者が出向き、避難所等にあらかじめ配備されていた迅速診断キットの使用と流行の状況に応じて抗インフルエンザ薬の予防投与を効果的に行い、ほとんどすべての避難所で小流行に抑え得たことが報告されています17,18)。 「西原町脳神経外科クリニック」は府中市西原町にある、脳神経外科のクリニックです。脳の断面を撮影し... めまいによる受診でしたが、MRI検査の結果では異常がないと聞き、安心しました。 岩崎先生でした。穏やかで優しい印象を受けました。, ポータブルTVや、Wi-Fi設備の透析環境を用意。腎疾患や生活習慣病の方に対し、栄養士の食事指導も実施しています. 子ども10歳以上:ラニナミビルオクタン酸エステルとして、40mg単回吸入投与 東京都品川区北品川にある北品川藤クリニックです。京浜急行電鉄本線北品川駅から徒歩3分、JR・私鉄... 別件でコロナ、pcrにつき対応を受付の方に尋ねました。的確、丁寧でわかりやすかったです。先生の助言や診断もいつものように有り難い内容でした。, 土曜も19時まで診療。専門医が胃カメラ検査や迅速血液検査に対応し、病気の早期発見に尽力. 泰生医院は、町田市小山町で内科、小児科、皮膚科、呼吸器内科、アレルギー科を診療しています。当院は... アトピー性皮膚炎で受診しました。現状に合った、薬を出してくれました。問診では、少し話しにくい雰囲気でした。, 2代に渡って続く医院。睡眠時無呼吸・生活習慣病に注力し、土曜、日曜は12時半まで診療可能.  薬剤費に関しては、今シーズンのような病院や高齢者施設での深刻な状況に鑑みても、公費による負担等を関係諸機関で前向きに考えることが望まれます。, ここまでは、入所者、入院患者への予防投与を中心に考えてきました。それでは、院内で流行が拡大した時、職員への予防投与はどう考えればよいのでしょうか?職員の多くが毎年、インフルエンザワクチンを接種しているから予防は万全であり、抗インフルエンザ薬の予防投与は必要がない、という意見もあります。まず、ワクチン接種の意義とその効果を考えてみましょう。 予防投与を行えば100%感染しないとは断言できませんが、70~80%ほどの確率で、感染リスクが軽減できると考えられています。, デメリットとしては、抗インフルエンザ薬を使い過ぎると薬への耐性を持ったウイルスが出現する恐れがあります。 子ども:10歳以上は大人と同じ、10歳未満は2000円程度, インフルエンザ患者と一緒に生活している家族、または一緒に生活している人、インフルエンザ患者と同じ学校や職場に通う人や医療従事者などです。 Evidence of person-to-person transmission of oseltamivir-resistant pandemic influenza A(H1N1) 2009 virus in a hematology unit.  高齢者施設でも同様に考えますが、接触者が特定できない場合が多く、発症しても症状が明確に出ないことも多いので、フロア全体、あるいは入所者全員の予防投与を積極的に実施する必要があります。インフルエンザ様の患者が2~3日以内に2名以上発生して、1名でも迅速診断でインフルエンザと診断されたら、フロア全体の抗インフルエンザ薬予防投与の開始を考慮すべきです。この点に関しては、米国感染症学会も2009年の季節性インフルエンザに関するガイドライン11)の中で、施設内流行への対応策として「During documented outbreaks of influenza in long-term care facilities, all residents should receive influenza antiviral chemoprophylaxis, regardless of influenza vaccination status. 2)日本感染症学会新型インフルエンザ対策委員会:日本感染症学会提言「一般医療機関における新型インフルエンザへの対応について」第2版.日本感染症学会,[http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/090914soiv_teigen2.pdf](2009年9月15日). 9.流行拡大時の職員への予防投与の考え方 https://www.ncchd.go.jp/kusuri/news_med/h1n1.html 日本感染症学会,[http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/100122soiv_teigen.pdf](2010年1月25日). 18)遠藤史郎,徳田浩一,八田益充,國島広之,猪俣真也,石橋令臣,ほか:東日本大震災後の避難所において発生したA型インフルエンザアウトブレイク事例.環境感染誌 2012;27:50-6. 1 ~ 20 前沢医院は、東久留米市前沢にあり循環器内科・内科・小児科の診療をおこなっております。小児科では、... web予約可能になりましたが午後に予約したい時に 予約開始時間が15時~となっていました。 診察開始時間も15時なので診察開始直後に行きたい場合予約が出来ないのが残念でした。 先生、看護師さんはとても親切で優しく対応してくださいますが受付けの方がお2人ともいつも感じが悪いのが残念です。 他の方の口コミにもいくつか記載がありましたので改善してもらえたらもっと良い病院になると思います。. 19)厚生労働省健康局結核感染症課,日本医師会感染症危機管理対策室:インフルエンザ施設内感染予防の手引き.(2011年11月改訂)[http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/dl/tebiki22.pdf], 平成24年8月20日 J Infect Dis 2011;203:838-46. 8)Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, Bresee JS, Uyeki TM: Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 医療法人社団 博栄会 抗インフルエンザ薬予防投与のご案内, \DLキャンペーンを実施中!/ 17)Hatta M, Endo S, Tokuda K, Kunishima H, Arai K, Yano H, et al: Post-tsunami outbreaks of Influenza in evacuation centers in Miyagi prefecture, Japan.  なお、高齢者施設の中には医師が常駐していない施設も多く認められ、そのような施設において漫然と予防投与が行われることには注意が必要です。予防投与を行う際とその有効性の評価には、外部の感染症専門医や感染制御の専門家へ相談することが重要であり、そのような対応を迅速に行うためにも普段からの連携の構築が必要です。, 病院では院内感染対策チームによるリスクアセスメントを行って、その対象の範囲を考えることが合理的です。病院では、基本的に、患者間での接触は比較的に少なく、医師、看護師により早期のインフルエンザ患者発生の把握も可能だと考えられますので、最初は、インフルエンザ発症者の同室者に対して予防投与を実施するのが原則です。しかし、複数の病室に渡ってインフルエンザ患者が発生した場合には、病棟全体やフロア全体での予防投与を考慮する必要もあります。 『八丁堀かず内科外科クリニック』は、中央区新川にあり、JR武蔵野線・京葉線・東京メトロ日比谷線「... 消化器内科を受診しました。 身体の状況を親切に分かりやすく説明してくださり、安心できました。 お薬も処方して貰い、現在は良くなっていると思います。, 土曜・祝日も血管年齢検査に対応。むくみ・痛み・血管が目立つといった足の悩みはご相談ください. 5)社団法人日本感染症学会・新型インフルエンザ対策委員会:社団法人日本感染症学会提言~抗インフルエンザ薬の使用適応について(改訂版).日本感染症学会[http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/110301soiv_teigen.pdf](2011年3月1日). 12)Chen LF, Dailey NJ, Rao AK, Fleischauer AT, Greenwald I, Deyde VM, et al. 兄の入試(2019年2月)の際には、インフルエンザで実力を発揮できないという事態だけは避けたかったので、事前に抗インフルエンザ薬のリレンザを処方してもらい、予防投与して臨みました。最近は入試の際に投与する方も増えているようなので、処方しても http://www.kansensho.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=37 徒歩1分. MMWR Recomm Rep 2011;60:1-24. (PIDJ Publish Ahead of Print. Published on May 25, 2012 as DOI: 10.1097/INF.0b013e318260265a). 伊藤メディカルクリニックは新宿区上落合にあり、循環器内科・糖尿病内科・血管外科など、幅広く診療を... インフルエンザで受診しました。お医者様の性格は人当たりもよく、いいのですが、必要のなさそうな薬を多数出される傾向があります。本当に必要な薬が出されているのか、不安があります。, 予約をして待ち時間はほぼなく受診できました。同じ時間帯の方が他にもいたようなのでタイミングが良かったのかもしれませんが。  診察は丁寧で要点もすぐ理解して頂けたので助かりました。, 予約制で日曜日に脳ドックの受診が可能。CT・MRIを導入した、脳神経外科のクリニックです.  さて、上記委員会・同ワーキンググループを2011年に発展的に継承して発足したインフルエンザ委員会は、2011~2012シーズンを振り返り、次のシーズンではさらに効果的なインフルエンザ対策が行えるよう以下の提言を行います。, 我が国のインフルエンザの診断と治療は世界で最も進んでいるものの、毎年の流行期には、各地の高齢者長期療養施設内や病院でのインフルエンザの感染伝播が報告されています。このような施設においてインフルエンザが発生した場合、少数の患者間の感染に留まらず、多数の職員を巻き込みながら短期間に数十名もの発病者が出ることが時に見られ、結果として、免疫不全者や高齢者などのハイリスク患者が重症化して死亡する事態や、手術や抗がん化学療法などの本来の治療が延期となることも多く見られます。その規模も大きく、施設内感染というよりも、むしろ施設での流行というべき事態と言えます。 3割負担から10割負担になると結構値段の違いが効いてくるなあというのが実感です。以上、長くなりましたがインフルエンザの診断と治療、予防投与について概説いたしました。 まだインフルエンザ予防接種を打ってない方はまだ間に合います。 4)社団法人日本感染症学会新型インフルエンザ対策委員会:日本感染症学会提言「2010年の総括と2010/2011冬に向けた日本感染症学会の考え方」.日本感染症学会[http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/101202_thinking.pdf](2010年12月3日). 〒113-0033 東京都文京区本郷3丁目28-8 日内会館2F 公益社団法人 宮城県医師会 避難場所における抗インフルエンザ薬の予防投与の目安について 受験生、ビジネスマン、大事なイベントを控えている方で、インフルエンザ予防接種を受けたが感染の機会が多く予防精度をさらに高めたい方、ワクチンにアレルギー(特に卵アレルギー)があり、インフルエンザワクチン接種行っていない方などに、当クリニック独自のタイミング法での予防投与(保険外)が効果的です。, もともと治療薬でありますので予防効果は高まります。医療従事者には以前から知られている予防法であり画期的な予防法です。添付文章にも記載あり厚生労働省が認可した予防薬でもあります。, 使用法は当院受診で詳しくご説明します。(受験生などはいつから予防するか院長と内服のタイミングを相談できます), *厚労省で認可された予防薬を使用しておりますが、予防医療なので保険適応になりませんのでご了承お願いします。, 予防接種は、細菌やウイルスなどの病原体からつくったワクチン(抗原物質)を接種することによって免疫をつけ、特定の病気になりにくくし、また、たとえその病気になったとしても軽く済むようにするための有効な手段です。ワクチンは、感染症の原因となる各種の細菌やウイルスの病原性を弱めたり、また、それらを無毒化したりしてつくられます。これを注入することによって、体内に抗体(病原体と結合し、それを体内から除去するように働くたんぱく分子)をつくらせ、当該感染症にかかりにくくし、また重症化を防ぎます。ほかに、感染症の流行を防止する(集団免疫)という目的もあります。, インフルエンザとは?インフルエンザウイルスへの感染による疾患で、発症すると38℃以上の発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛、寒気などの全身症状が現れます。併せて普通の風邪と同じように、のどの痛み、鼻みず、咳などの症状も見られます。お子様では痙攣や中耳炎、稀には急性脳症を、高齢者や免疫力の低下している方では肺炎を併発するなど、重症化するケースがあります。, 新型コロナ感染症と症状ではなかなか見分けがつきませんインフルエンザワクチンの接種で予防インフルエンザを予防する有効な手段の一つに、流行前のワクチン接種があります。インフルエンザウイルスは毎年少しずつ性質を変え、異なるタイプが流行するので、それに対抗するために、予防接種も毎年行う必要があります。インフルエンザワクチンの接種時期インフルエンザワクチンは、接種してから効果が出るまでに約2週間かかり、その効果は約5ヶ月間持続します。日本では、インフルエンザが例年12月~翌3月頃に流行することを考えると、毎年10月下旬~12月頃に接種するのが適切でしょう。新型コロナ感染症流行下では従来より早めの接種がおススメです, 予防接種後の30分程度は、接種を受けた医療機関にそのまま留まるか、医師とすぐに連絡が取れるようにしておきます。接種部位に異常な反応が現れたり、体調に変化が生じたりしたような際は、速やかに医師の診察を受けましょう。また、接種部位は清潔を保ち、接種後24時間以内は体調が変化する怖れがありますので、過激な運動や過ぎた飲酒は控えるようにしてください。, 新型コロナ感染症の蔓延のため2020年のシーズンはインフルエンザと新型コロナの症状が類似しており医療機関でトラブル(発熱者は見ないなど)が予想されます。今季(2020年度)はインフルエンザワクチン接種を強く推奨します。(オーストラリア政府などもの推奨しております)まずは予防できる疾患から防ぎましょう, チメロサールは殺菌・防腐剤として注射薬に添加されていることがあります。チメロサール(thimerosal:エチル水銀チオサリチル酸ナトリウム)は、ワクチンの大容量バイアル製剤を、開封後に細菌汚染から防止する目的として殺菌・防腐剤として添加されておりますチメロサールは体内で有機水銀の「エチル水銀」と「チオサリチレート」に分解されるため、有機水銀であるエチル水銀の人体への影響が心配されています。しかしながら多くの健康被害が報告されているメチル水銀とは異なり、チメロサール含有製剤での毒性については過敏症(発熱、発疹、じんましん、紅斑、かゆみ等)を起こすことがあります。毎年通常ワクチンで発赤、かゆみが出やすい方、妊婦さん、乳幼児、化学物質過敏症の方にこのチメロサールフリーワクチンをおススメします(希少なワクチンのため数に限りがあります), 当院では、お子さんから大人まで予約の手間なしでスピーデイに当日接種を行っておりますが、近年、ワクチンの入手困難となり、当院の前金予約制でワクチンキープがおススメです。体調の良い日、都合のいい日に接種できます。, ・通常ワクチン料金;1回¥5,000、2回目¥2000(当院で1回目接種したお子さんのみ);税別, *2回目保証;13歳未満の2回目分は当院での1回目接種で自動的にキープとなります。(2回目も含めて前金制), 注1)当院では東京都、区などの助成金によるワクチン接種は行っておりません(すべて自費です)のでご了承下さい。助成金での接種希望の方は他の医療機関へ, 注3)前金キープの方でキャンセルなどは基本的に返金できませんのでよく考えてからご予約ください(お互い時間の無駄になりますので), 患者さんからの要望と当院で働くスタッフの安全確認のため(当クリニックではスタッフ全員に定期的検査を実地しておりますが)に当院では信頼できる抗原検査キットと抗原検査キット、唾液からのPCR検査ができる体制にあります。, 芸能人、イベント関係、接客業、帰省前、高齢者に会う予定のある方で陰性証明書が必要な方は抗原検査もしくはPCR検査を推奨します。(抗体検査は現在感染しているかの証明にはなりません), (当院では自費診察検査となりますのでご了承ください。保険診療での検査診断希望の方は他院のコロナ専門発熱外来もしくは保健所へご相談ください), 抗体検査(IgM,IgG)検査は過去に罹患していたか(近い過去、少し前の過去)調べる検査でいわゆる抗体がついているとはこの検査でIgGが陽性を意味します。血液から検体を採取します。15分~30分で結果が出ます, 抗原検査は今現在、罹患しているかわかる検査でイメージ的にインフルエンザの簡易検査と同じ感じです。(鼻の奥から検体を取ります)PCR検査と比べるとやや精度が劣ると言われておりますが陽性が出た場合は追加のPCR検査の必要性はありません;15分から30分で結果が出ます, 唾液からのPCR検査はご存じの通り現在ウイルスが体内にいるのか判断する検査です。当院では唾液もしくは鼻咽頭ぬぐい液のどちらの検体でも検査できます。検査結果は翌日, ***院内医療従事者の感染対策、信頼できる検査キットの使用のため他院より高額です。, ***当院規定以外の診断書を持ち込み、希望の方は診断書料別途¥8,000(税別)かかります, 患者さんからのご要望で、麻疹、風疹、ムンプスなどの抗体検査が当院で検査が可能になりました。, 抗体ない方はワクチンの予防接種も可能です(ワクチンは在庫の確認ありますのでお電話か窓口でご予約ください), ;13歳未満の2回目分は当院での1回目接種で自動的にキープとなります。(2回目も含めて前金制), はご存じの通り現在ウイルスが体内にいるのか判断する検査です。当院では唾液もしくは鼻咽頭ぬぐい液のどちらの検体でも検査できます。検, 目白駅で耳鼻科・小児耳鼻科をお探しの際はお気軽にお問合せください。© もちづき耳鼻咽喉科. 3.入院患者のインフルエンザ(疑い)発生時の対応 付図2.高齢者施設などにおけるインフルエンザ感染予防のフローチャート 付表1.抗インフルエンザ薬の概要(治療と予防に関して/成人の場合), 日本感染症学会の新型インフルエンザ対策委員会・診療ガイドラインワーキンググループは、2009年のインフルエンザA(H1N1)pdm09ウイルスによる「新型」インフルエンザ発生の初期からその対応について積極的な提言を行って参りました。具体的には、2009年5月21日の「緊急提言」から始まる6つの提言1-6)ですが、その骨子は、インフルエンザ発症後のなるべく早期から抗インフルエンザ薬、特にノイラミニダーゼ阻害薬を可能な限り全例に投与することであり、この対応を世界で最も広く効果的に行った我が国は世界最小の被害7)でこれを乗り切ることが出来ました。すなわち、第一波がほぼ終息した2010年6月の時点の人口10万対のわが国の死亡率は0.16でしたが、多くの国の同死亡率が0.5~1.0~4.0であった7)のとは好対照であり、これらの提言が十分な貢献をなしえたと考えております。  病院や高齢者施設で抗インフルエンザ薬の予防投与をする場合は、高度の免疫不全状態の患者以外では、耐性のことを懸念する必要はありません。オセルタミビルを予防投与しただけでは、もちろん耐性ウイルスは出ません。しかし、オセルタミビル予防投与中に、もしもインフルエンザに感染すれば、オセルタミビル耐性ウイルスが出現することはあるでしょう。過去、治療後に出現したオセルタミビル耐性ウイルスについては、伝播の報告はありますが、極めて稀であり、かつ重症化は報告されていません。抗インフルエンザ薬の耐性については大きな誤解があり、ヒトからヒトにうつり、重症化することもあるMRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)等の細菌の耐性と混同されています。なお、ザナミビルに関しては、これまでに耐性ウイルスの報告はほとんどありません。 代謝性疾患患者(糖尿病等) 4. 予防投与の期間は7日間から10日間とします。予防投与は、オセルタミビルは1回1カプセル、1日1回内服とし、ザナミビルは1日1回吸入とします。また、予防投与の効果は70~80%程度ともされていて、予防投与を実施しても発症することはあり得ます。 Clin Infect Dis, 2011, Oct 5(DOI. 早いものでもう12月ですね。10月以降の時間の経ち方の速さは異常、、(そんなはずは無いのですが(;^ω^)), ところで、そろそろやつが本格化してきました。そう、インフルエンザです。警報レベルに達した地域が全国的に増加して来ました(12月13日アップデート)。, (インフルエンザ流行レベルマップ2019年 2019年 第49週 (12月2日~12月8日) 2019年12月11日現在 国立感染症研究所HP ), 前々エントリー(インフルエンザワクチンあれこれ)、前エントリー(インフルエンザの感染経路、潜伏期、周囲へうつす可能性のある期間)に続き、今回はいよいよかかってしまった時のお話です。, インフルエンザの診断は、今やインフルエンザ抗原定性検査という鼻に綿棒入れて粘液を採取する検査が全国津々浦々で行われています。この検査が最初に発売されたのは2000年のことです。, 自分が最後にインフルエンザに罹ったのが1997年ですが、検査法がまだ無く、症状から診断されたのを覚えています。, ところで、このインフルエンザ抗原検査は完璧からは程遠く、実は偽陰性が多いという話は、以前のエントリー「その検査は必要ですか?その3~検査の限界と臨床推論~」で書きました。, 上記エントリーでも述べましたが、ベイズ統計学に基づいた臨床推論により、インフルエンザ流行期に典型症状(急な発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛)を発症した方は、実は検査無しでインフルエンザと診断することが出来ます。, 当院では、インフルエンザ抗原検査を行うかどうかは、状況によりフレキシブルに判断いたします。, 現在、様々なメーカーから数多くのインフルエンザ抗原検査キットが発売されていますが、いずれもイムノクロマトグラフィー法と呼ばれる原理を使ったものです。, 数年前にこのイムノクロマトグラフィー法で検出したウイルス抗原をドライケムという技術を使って目立たせることで、ウイルス数がまだ少ない発症早期からの検出を可能にした検査キットがフジフィルムから発売されており、当院では通常の検査キットと、このドライケムのキットの両方を導入しています。, このドライケムの技術は、数年前にフジフィルムの企業CMでやっていたのでご覧になった方もおられるかも知れません。, 実を言うとこのドライケムの検査も、保険点数は通常の検査キットと変わりません。ならば感度のいい検査の方がいいじゃないか?と思われるかもしれませんが、ドライケムは通常の検査よりも時間がかかるので, 若い元気な方では症状緩和のための漢方薬や解熱剤のみで様子を見るという選択肢もありますが、わが国ではインフルエンザへの関心が国際的にみて突出して高く、インフルエンザと診断するとほとんどの方が抗インフルエンザ薬の処方を希望されます。, 2019年現在、国内では5種類の抗インフルエンザ薬(ノイラミニダーゼ阻害薬)が処方薬として発売されています。以下にそれぞれの特徴と費用を列記します。, 以下、以前は薬の販売名で記載していたところYahoo!検索基準で審査落ちしてしまったため、一般名での記載に変更しました, 世界で最初に開発された抗インフルエンザ薬で、日本では2000年に発売されました。ドライパウダーを1日2回、5日間吸入します。費用は大人の5日分で2942円(3割負担で883円)です, 2001年に発売された内服薬です。朝晩1カプセルずつを5日間内服します。費用は大人の5日分で2720円(3割負担で816円)です。, 一時期、オセルタミビルの副作用として未成年への投与で異常行動が出るということが問題とされてリレンザばかり処方されていた時期がありましたが、現在ではこの疑いは払しょくされており、問題となった異常行動は単に未成年がインフルエンザにかかった場合に出ることがある症状であることがわかっています。, 2019年12月6日追記:12月4日に東京都新宿区で、バスがハイヤーに衝突してハイヤーを運転していた方が亡くなるという痛ましい事故が発生しましたが、その後バスの運転手がインフルエンザにかかっており、事故前後の記憶が無いとの報道がありました。まれではありますが、インフルエンザでは意識障害を起こす事があるので、治るまで運転は控えた方が良いでしょう。, 2010年に発売となった吸入粉末剤です。使い方は、2個(10歳未満では1個)を単回で吸入します。1回で済むので、服用忘れが無いメリットがあります。, 費用は大人の量(2個)で4280円(3割負担で1284円)です。難点は、小さなお子さんや高齢者では吸入が難しい場合があることです。, 目安は、うどんやそばを啜ることが出来るかどうかです。啜れるなら、ラニナミビルも通常問題なく吸入出来ます。, 2010年に発売された、抗インフルエンザ薬としては唯一の点滴薬です。点滴だとよく効くイメージがあるかもしれませんが、効果はオセルタミビル・ラニナミビルと変わらず解熱が1日早くなるだけです。, ペラミビルを使うべきケースは、意識障害などで内服が困難もしくは腸管吸収が低下して いる場合に限られます。非常に高価でもあり (300mg 6216 円、600mg 12532 円)、内服や吸入が出来る患者さんへの使用は勧められません。, 長所は錠剤を1回内服すればよい点です(ラニナミビルも1回で済みますが吸入する必要がありました)。, しかし発売当初から耐性ウイルスが問題とされ、採用を見送る医療機関が多いです。費用は、大人の量で4789円(3割負担で1437円)です。, 以上5種類の抗インフルエンザ薬を概説しましたが、結局のところ、どの薬がいいのでしょうか?, 結論から言いますと、当院のような一般クリニックではほぼオセルタミビルかラニナミビルの2択です。, 当院では原則、患者さんにそれぞれの特徴をご説明の上で選択していただくようにしていますが、身体が辛くて説明を聞くのも難儀そうな場合はこちらの判断で処方を決めることもあります。, 吸入や5日間朝晩の内服が難しい方の場合はバロキサビル(1437円)の処方も考慮いたします。, 作用メカニズムはインフルエンザウイルスの増殖を阻害するというもので、ウイルスを殺すわけでは無いので、ウイルスが増殖しきった発症48時間経過後にはあまり投与する意味がありません。, お値段もまあまあするので、発症から丸2日以上経っているのにうっかり処方しないよう気を付けなければなりません。, いつから悪寒や熱が出たか、しつこく問診するのはこのためです(登校・出勤停止期間を決めるのにも必要ですが)。, ただし、インフルエンザ肺炎を起こしている場合は(まず入院です)、48時間以上経過していても抗インフルエンザ薬を投与します。, これはもう、男は黙ってアセトアミノフェンです。インフルエンザと診断された、または疑い濃厚な方にロキソプロフェンやジクロフェナクを出すようなお医者さんがもし居たら、, と確認して下さい。なぜなら、ロキソプロフェンの仲間(NSAIDsと呼ばれる解熱剤)は、18歳未満のインフルエンザ患者が内服すると重大な脳症・肝障害をひきおこして命に関わる事があるからです(報告者にちなんでReye症候群と呼ばれています)。, 大人がReye症候群で死亡したという報告は少ないようですが、他に安全な解熱剤の選択肢があるのに危ない橋を渡る必要は全く無いのです。, もうこれは、男は黙って麻黄湯です。実を言うと、麻黄湯はノイラミニダーゼ阻害薬と同等の発熱期間短縮効果が証明されている爪を隠した能ある鷹なのです。, 費用も4日分で231円(3割負担で69円)と、ノイラミニダーゼ阻害薬と比べたら嘘のようにお安いです。, 難点と言えば、1日3回粉薬をのまなければならないことぐらいだと思います。私も、次にインフルエンザにかかったら麻黄湯を試してみたいと思っています(かかりたくは無いですが)。, 妊婦さんがインフルエンザにかかると、脳症・肺炎といった重い合併症になりやすかったり、自然流産、早産、低出生体重 児、胎児死亡などのリスクも増加します(このため妊婦さんではインフルエンザワクチン接種が推奨されていることは、以前のエントリーで触れました)。, 妊婦さんでの安全性が100%証明された薬と言うのはありませんが、リレンザ・タミフルについては妊婦さんへの投与で有害事象の報告は無く投与可能です。, 米国のCDC(Center for Disease Control)ガイドラインでも妊婦へのザナミビルまたはオセルタミビルの投与を推奨しています。解熱剤のアセトアミノフェンも投与可能なので、リレンザまたはタミフルと一緒に処方します。, ご家族や職場の人がインフルエンザとわかった時、周囲の人はどう対処すればよいのでしょうか?, 生活上の注意については前エントリー(インフルエンザの感染経路、潜伏期、周囲へうつす可能性のある期間)を参考にして頂きたいのですが、受験を控えている場合や、重い持病があってインフルエンザにかかると重症化の可能性がある場合、妊婦さんなど、可能な限りインフルエンザにかかることを回避したい場合には抗インフルエンザ薬の予防投与が可能です, 現在のところ、予防投与が可能なのはザナミビル・オセルタミビル・ラニナミビルの3種類です。予防投与の場合の用法と費用は下表のようになっています。, 3割負担から10割負担になると結構値段の違いが効いてくるなあというのが実感です。以上、長くなりましたがインフルエンザの診断と治療、予防投与について概説いたしました。, まだインフルエンザ予防接種を打ってない方はまだ間に合います。それでもかかってしまったと思ったら、発熱から半日ほど置いてから医療機関を受診しましょう。, そして、院内での感染拡大を未然に防ぐため、受付で熱が出ていることを伝えて下さい。なお、当院では高熱の患者さんは速やかに処置室への隔離を行っています。, 寒い季節、サンタさんとトナカイのように元気で過ごしたいですね。それではごきげんよう!, 内科総合クリニック人形町 院長日本内科学会認定内科医・総合内科専門医東京大学医学部保健学科および横浜市立大学医学部を卒業東京大学付属病院や虎の門病院等を経て2019年11月に当院を開業最寄駅:東京地下鉄 人形町駅および水天宮前駅(各徒歩3分), 新型コロナウイルス感染対策として一般患者と発熱患者の院内への出入口と診察室を物理的に完全に分けた「アフターコロナ・WITHコロナ」の安心安全な新しい内科クリニックです。都営地下鉄&東京メトロ人形町駅・水天宮前駅から徒歩3分, 18歳未満のインフルエンザ患者が内服すると重大な脳症・肝障害をひきおこして命に関わる事がある, (このため妊婦さんではインフルエンザワクチン接種が推奨されていることは、以前のエントリーで触れました), 当院(内科総合クリニック人形町)では2020年度冬季のインフルエンザウイルスのワクチンの予約を開始致しました。ゾーニング(発熱患者の離隔)を徹底し出入口も分けておりますので安心してご来院下さい。, 5日間朝晩のまなければならないけれども、お財布に優しいオセルタミビル(816円)か?.

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